最近忙しすぎて全く更新できていなかったのでお久しぶりです。
先日Drから問われたのが上の質問。血圧がかなり低めな患者がいまして、内服薬調べたらテラムロ®︎飲んでるんかーい！
ということで減量を提案。
このDrは整形外科だったので内科的疾患の薬についてはよくわからないんだそう。
ということでわたしも調べてみました。
既往を確認して適した降圧剤を！
テラムロ®︎はテルミサルタン＋アムロジピンの合剤。
ということでARBとca拮抗ですね。
ARBとACE阻害剤は、腎疾患（尿蛋白あり）患者の降圧剤として第一選択薬です。
そのため、腎疾患がある患者にはテルミサルタンを残してアムロジピンを削ってもらうのがいいのではないでしょうか。
また、Ca拮抗薬は狭心症などの心疾患既往がある方に適しています。さらに尿蛋白がない腎疾患患者にも。
ということで、このような患者にはアムロジピン残しでテルミサルタン中止を提案してみましょう。
さらに上記の既往だけでなく、糖尿病や心疾患でも心筋梗塞や心不全既往があるならARB、頻脈性不整脈があればCa拮抗薬が良いなど、細かく推奨があったりるので注意。
また、どちらも作用が強めな降圧剤なので、中止したあとの血圧変動は必ず確認していくこと。血圧系の薬は効果が安定してくるのに1週間から10日くらいかかるかな。。。と個人的には思っているので、そのくらい経過したら確認して診ましょう。もちろん、副作用確認はもっと早くても良いと思いますが。
